תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי

הגשת תביעת תאונת עבודה בפני המוסד לביטוח לאומי מורכבת למעשה משני שלבים מרכזיים: 

• תחילה יש להגיש תביעה להכרה כנפגע עבודה וקבלת דמי פגיעה למשך עד 90 יום. 
• לאחר מכן ניתן להגיש תביעה לקבלת גמלת נכות מעבודה, ככל שלעובד אכן נותרה נכות עקב התאונה. 

(א) שלב ראשון: הגשת תביעה להכרה כנפגע עבודה וקבלת דמי פגיעה. 

את התביעה להכרה כנפגע עבודה ולקבלת דמי פגיעה יש להגיש תוך שנה ממועד תאונת העבודה, בפני סניף המוסד לביטוח לאומי שקרוב למקום מגוריו של העובד. ניתן להגיש את התביעה באופן מקוון (באמצעות אתר האינטרנט של המל"ל), או באופן פיזי (בדואר, בפקס, או בתיבת השירות של הסניף). 

יש להגיש את התביעה באמצעות טופס ב.ל. 211, שכולל גם כתב ויתור סודיות רפואית, ולצרף לו את כל המסמכים הנלווים הנדרשים. מסמכים אלו כוללים בעיקר מסמכים רפואיים שמעידים על נסיבות התאונה, כגון "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה" (תעודה זו מונפקת על ידי קופת החולים של העובד, לפי טופס ב.ל. 250 – לעובד שכיר, או  טופס ב.ל. 283 – לעובד עצמאי), או דו"ח חדר מיון, או סיכום מחלה מבית החולים, וכן כל מסמך אחר המעיד על אבחנה רפואית של העובד עקב התאונה. 

ככל שהתביעה תתקבל על ידי המוסד לביטוח לאומי, ישולמו לעובד דמי פגיעה במשך התקופה הראשונה שנבצר ממנו לעבוד ולהשתכר עקב התאונה, אם כי עד ל-90 יותר לכל היותר. סכום דמי הפגיעה הינו 75% משכרו של העובד בשלושת החודשים שלפני מועד התאונה, ועד לתקרת סכום דמי הפגיעה ליום (סך של 1,114 ₪ ליום, נכון לשנת 2022). 

(ב) שלב שני: הגשת תביעה לקבלת גמלת נכות מעבודה. 

עם סיום 90 ימי תשלום דמי הפגיעה, העובד לא יהיה זכאי לקבל תשלום נוסף מהמוסד לביטוח לאומי, למעט במקרה שבו תישאר לו נכות מתאונת העבודה בשיעור מינימאלי של 9%, שאז הוא עשוי לקבל גמלת/מענק נכות מעבודה, לפי הקריטריונים שיפורטו בהמשך הדברים להלן.

לשם כך, על העובד להגיש כעת למל"ל טופס ב.ל. 200, שגם הוא כולל כתב ויתור סודיות, ולצרף לו מסמכים רפואיים מטעם הרופא שטיפל בו בקופת החולים או בבית החולים, אם כי רק לגבי בעיה רפואית שצויינה על ידו בטופס ב.ל. 200 אשר טרם הובאה לידיעת המל"ל. 

גם את התביעה לקבלת גמלת נכות מעבודה יש להגיש תוך שנה ממועד תאונת העבודה, בפני סניף המוסד לביטוח לאומי שקרוב למקום מגוריו של העובד, וגם אותה ניתן להגיש בכל אחת מהדרכים שניתן להגיש לפיהן את תביעת דמי הפגיעה.   

לאחר הגשת התביעה לקבלת גמלת נכות מעבודה, העובד יזומן על ידי המל"ל לפגישה עם הועדה הרפואית של המל"ל, שתקבע האם אכן נותרה לעובד נכות כלשהי מתאונת העבודה, ואם כן, מהי דרגת הנכות, כלומר, מהו שיעורה באחוזים, והאם המדובר בנכות זמנית או קבועה.